Introduction

L'articulation du poignet, également appelée articulation carpométacarpienne (CMC) et articulation radiocarpienne, est une articulation complexe qui joue un rôle crucial dans la fonction de la main. Elle permet la flexion, l'extension, l'abduction, l'adduction et la circumduction du poignet, ainsi que les mouvements complexes nécessaires à la préhension et à la manipulation d'objets. Ce cours complet abordera les structures anatomiques, la biomécanique, la physiologie, la physiopathologie, l'évaluation clinique et les stratégies thérapeutiques associées à l'articulation du poignet.

Anatomie de l'articulation du poignet

Os

L'articulation du poignet est une articulation synoviale qui relie plusieurs os, à savoir :

• Le radius et le cubitus de l'avant-bras (rangée proximale)
• Les huit os du carpe (rangée distale)
• Les cinq métacarpiens (rangée médiane)

Surfaces articulaires et interlignes

Les surfaces articulaires de ces os créent plusieurs interlignes :

1. Interligne radiocarpien, entre la tête radiale et les os scaphoïde, semi-lunaire, triquetral et pisiforme.
2. Interligne médio-carpien, entre le scaphoïde, le semi-lunaire et le triquetrum, d'un côté, et l'hamatum, le capitatum, le trapèze, le trapèze et le pisiforme, de l'autre.
3. Interlignes intercarpiens, entre les os du carpe. 4. Espaces articulaires carpométacarpiens, entre chaque os du carpe et son métacarpien correspondant.

Capsule articulaire et ligaments

L'articulation du poignet est entourée d'une capsule synoviale qui assure stabilité et lubrification. Plusieurs ligaments renforcent l'articulation, notamment :

• Ligament radiocarpien dorsal
• Ligament radiocarpien palmaire
• Ligament scapho-lunaire
• Ligament radiolunaire long
• Complexe fibrocartilagineux triangulaire (TFCC)
• Ligaments collatéraux radiaux (collatéraux ulnaires)
• Ligaments interosseux

Synovie et cartilage articulaire

La synovie tapisse la capsule articulaire et sécrète le liquide synovial, assurant la lubrification nécessaire à la fluidité des mouvements. Le cartilage articulaire recouvre les surfaces articulaires des os et permet une articulation à faible friction.

Biomécanique et physiologie de l'articulation du poignet

Mécanisme articulaire

L'articulation du poignet présente un mécanisme articulaire complexe, offrant de multiples degrés de liberté. Le mouvement de la tête radiale dans l'espace articulaire radiocarpien et l'instabilité du segment intercalaire (ISI) entre le scaphoïde et le semi-lunaire facilitent la flexion, l'extension, l'abduction, l'adduction et la circumduction.

Muscles et tendons impliqués dans le mouvement du poignet

Plusieurs muscles et tendons associés influencent le mouvement du poignet. Parmi les muscles importants, on peut citer :

• Le long extenseur radial du carpe (LCAR) et le court extenseur radial du carpe (CBR), responsables de l’extension et de la déviation radiale
• Le fléchisseur radial du carpe (FCR), de la flexion et de la déviation radiale
• Le rond pronateur, de la pronation
• Le supinateur, de la supination
• Les extenseurs du poignet (extenseur ulnaire du carpe, extenseur des doigts et long extenseur radial du carpe) et les fléchisseurs du poignet (fléchisseur radial du carpe, long palmaire et fléchisseur ulnaire du carpe), responsables respectivement de l’extension et de la flexion.

Vascularisation et innervation nerveuse

L’articulation du poignet est irriguée par les branches des artères radiale, ulnaire et interosseuse antérieure. La principale innervation provient des nerfs interosseux postérieur, interosseux antérieur et médian.

Physiopathologie de l'articulation du poignet

Blessures et affections courantes

Plusieurs blessures et affections peuvent affecter l'articulation du poignet, notamment :

• Foulures et entorses
• Fractures des os du carpe ou des métacarpes
• Instabilité (dissociation scapho-lunaire)
• Arthrite (arthrose, polyarthrite rhumatoïde, rhumatisme psoriasique)
• Ténosynovite et ruptures tendineuses
• Kystes ganglionnaires

Diagnostic et modalités d'imagerie

L'évaluation clinique comprend une anamnèse détaillée, un examen physique et des modalités d'imagerie telles que la radiographie, l'IRM ou la tomodensitométrie. Le choix de la modalité d'imagerie dépend de la pathologie suspectée et du tableau clinique.

Stratégies de traitement des blessures et affections du poignet

Prise en charge conservatrice

Les options de prise en charge conservatrice des blessures du poignet comprennent :

• Repos et immobilisation (plâtre, attelle ou orthèse)
• Glace, compression et élévation
• Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS)
• Exercices de kinésithérapie pour améliorer la force et l'amplitude des mouvements

Interventions chirurgicales

Plusieurs interventions chirurgicales peuvent être nécessaires pour les affections du poignet plus sévères ou réfractaires, telles que :

• Arthroscopie
• Réduction ouverte et fixation interne (ROFI)
• Arthrodèse
• Prothèse totale articulaire (PTA)
• Réparation ou reconstruction tendineuse