Introduction

L'os coxal, plus connu sous le nom d'os innominé ou os coxal, est un composant essentiel du squelette humain. Cet os assure de multiples fonctions locomotrices et sert de site d'insertion à divers muscles. Il est constitué de trois os fusionnés : l'ilion, l'ischion et le pubis, réunis à leurs extrémités ventrales par l'acétabulum, une cavité qui s'articule avec la tête du fémur pour former l'articulation sphérique. Ce tutoriel vise à fournir une vue d'ensemble complète, détaillée et hiérarchisée de l'anatomie, de la structure et des fonctions de l'os coxal dans le contexte de l'ostéologie.

Structure osseuse de l'os coxal

Ilion

L'ilion est la partie la plus volumineuse et la plus haute de l'os coxal. Il contribue de manière significative à la stabilité de la ceinture pelvienne. Il se caractérise par sa forme large et en éventail, composée de trois projections proéminentes : les faces supérieure, antérieure et postérieure. Chaque face présente des repères anatomiques uniques.

Surface supérieure (surface dorsale)

La surface supérieure présente plusieurs caractéristiques distinctes, notamment :

1. Crête iliaque : La crête iliaque est une crête horizontale et striée qui s'étend le long du bord latéral de la surface supérieure. Elle offre des points d'insertion à divers muscles, tels que le grand fessier et le tenseur du fascia lata.
2. Tubercule iliaque : Le tubercule iliaque, situé sur la face postérieure de la surface supérieure, sert de point d'insertion aux muscles petit fessier et moyen fessier.
3. Articulation spinale : Les épines iliaques antéro-supérieures (EISA et EISP) sont deux saillies osseuses proéminentes qui marquent les points d'insertion du fascia thoracolombaire, du ligament sacro-spinal et de divers muscles abdominaux. L'EISA se situe en avant de l'EISP, formant une crête transversale appelée ligne arquée.

Face antérieure (face ventrale)

La face antérieure présente plusieurs caractéristiques anatomiques importantes :

1. Rameau iliaque-pubien : Les rameaux iliaques-pubiens sont deux processus incurvés en forme de lame qui s'étendent inférieurement et médialement depuis les faces ventrales de l'ilion. Ils rejoignent les rameaux pubiens respectifs pour former la symphyse pubienne.
2. Épine iliaque antéro-supérieure (EISA) : L'EISA se situe à l'extrémité antérieure et supérieure de la face antérieure, formant une partie du rebord pelvien.
3. Articulation de la crête iliaque : La crête iliaque se prolonge sur la face antérieure sous forme de crête, où elle rejoint l'éminence iliopubienne et forme une petite dépression appelée site d'insertion du ligament inguinal.

Face postérieure (face dorsale)

La face postérieure de l'ilion présente plusieurs repères anatomiques essentiels :

1. Tubercule iliaque : Le tubercule iliaque, proéminente saillie située sur la face postérieure de la face supérieure, se prolonge également sur la face postérieure. Il sert de point d'origine aux muscles petit et moyen fessier.
2. Grand foramen sciatique : Ce foramen, situé postéro-latéralement au tubercule iliaque, transmet le nerf sciatique et d'autres vaisseaux.
3. Épine iliaque postéro-inférieure (EIPS) : L'EIPS se situe à l'extrémité postérieure de la face postérieure et fait partie du rebord pelvien.

Ischion

L'ischion est la partie inférieure et médiale de l'os iliaque, s'étendant du bord ventral de l'ilion à la branche ischio-pubienne. L'ischion est composé de trois parties : le corps, la branche et la tubérosité.

Corps

Le corps de l'ischion est une plaque large, plate et incurvée qui s'étend inférieurement depuis le bord ventral de l'ilion. Sa face postérieure présente l'épine et la tubérosité ischiatiques.

Rameau

La branche de l'ischion se projette latéralement du corps, formant avec le pubis la branche ischio-pubienne. Elle se prolonge jusqu'à la tubérosité ischiatique et offre des points d'insertion à divers muscles, tels que le grand fessier et le piriforme.

Tubérosité

La tubérosité ischiatique est une saillie proéminente et arrondie qui s'étend inférieurement depuis le corps et la branche. Elle sert de point d'insertion à plusieurs muscles importants, notamment les ischio-jambiers (biceps fémoral, semi-membraneux et semi-tendineux) et les fibres inférieures du grand fessier.

Pubis

Le pubis est la partie antérieure de l'os iliaque, située entre l'ilion et l'ischion. Il est constitué de deux os reliés par la symphyse pubienne : les os pubiens droit et gauche. Le pubis est composé de trois parties : le corps, la branche montante et la symphyse.

Corps

Le corps du pubis est une lame plate, orientée horizontalement, qui s'étend antérieurement depuis le bord ventral de l'ilion. Sa face inférieure fait partie du plancher pelvien et offre des points d'insertion à plusieurs muscles, tels que le long adducteur et le muscle gracile.

Rameau

Le rameau de l'ischion se projette latéralement du corps, formant avec le pubis la branche ischio-pubienne. Il s'étend jusqu'à la tubérosité ischiatique et offre des points d'insertion à divers muscles, tels que le grand fessier et le piriforme.

Tubérosité

La tubérosité ischiatique est une saillie proéminente et arrondie qui s'étend inférieurement du corps et du rameau. Elle sert de point d'insertion à plusieurs muscles importants, notamment les ischio-jambiers (biceps fémoral, semi-membraneux et semi-tendineux) et les fibres inférieures du grand fessier.

Pubis

Le pubis est la partie antérieure de l'os iliaque, située entre l'ilion et l'ischion. Il est constitué de deux os reliés par la symphyse pubienne : les os pubiens droit et gauche. Le pubis est composé de trois parties : le corps, le rameau et la symphyse.

Corps

Le corps du pubis est une plaque plate, horizontale, qui s'étend antérieurement depuis le bord ventral de l'ilion. Sa face inférieure fait partie du plancher pelvien et offre des points d'insertion à plusieurs muscles, tels que le long adducteur et le muscle gracile.

Rameau

La branche pubienne se projette médialement du corps et rejoint la branche ischiatique pour former les branches ischiopubiennes. Sa face inférieure présente le foramen obturateur, traversé par le nerf, l'artère et la veine obturateurs.

Symphyse

La symphyse est la région où les os pubiens droit et gauche fusionnent pour former la symphyse pubienne. Cette articulation permet l'insertion de divers ligaments, tels que les ligaments arqué, interpubien et pubocervical. La symphyse contribue également à la stabilité du plancher pelvien.

Acétabulum

L'acétabulum est une partie superficielle et profonde de l'os iliaque qui sert de cavité à la tête du fémur dans l'articulation sphéroïde. Il est formé par la fusion de l'ilion, de l'ischion et du pubis à leurs extrémités ventrales. La surface articulaire de l'acétabulum est recouverte de cartilage hyalin, offrant une surface lisse pour l'articulation. Le bourrelet acétabulaire, un rebord fibrocartilagineux entourant le bord de l'acétabulum, approfondit et renforce la cavité, améliorant ainsi la stabilité articulaire.

Muscles attachés à l'os iliaque

Plusieurs muscles naissent ou s'insèrent sur différentes surfaces de l'os iliaque, notamment :

1. Grand fessier : Il naît de la crête iliaque de l'ilion et s'insère sur la tubérosité ischiatique. 2. Moyen fessier : Naît de la crête iliaque de l’ilion et s’insère sur le grand trochanter du fémur.
2. Petit fessier : Naît de la fosse iliaque de l’ilion et s’insère sur le grand trochanter du fémur.
3. Piriforme : Naît de la face pelvienne du sacrum et s’insère sur le grand trochanter du fémur via le muscle jumeau supérieur.
4. Obturateur interne : Naît de la branche inférieure du pubis, de la membrane obturatrice et de la branche ischiatique et s’insère sur le petit trochanter du fémur.
5. Long adducteur : Naît de l’épine iliaque antéro-inférieure (AIIS) et s’insère sur la ligne âpre du fémur.
6. Muscle gracile : Naît de la face antérieure du corps du pubis et s’insère sur le condyle médial du tibia.
7. Tenseur du fascia lata : Naît du bord antéro-supérieur de la crête iliaque et s’insère sur le tractus ilio-tibial au niveau du condyle latéral du tibia.
8. Biceps fémoral : Naît de la tubérosité ischiatique et s’insère sur la tête du péroné et le condyle latéral du tibia.
9. Semi-membraneux : Naît de la tubérosité ischiatique et s’insère sur le condyle médial du tibia.
10. Semi-tendineux : Naît de la tubérosité ischiatique et s’insère sur le condyle médial du tibia.

Pertinence clinique

Comprendre la structure, la fonction et les attaches musculaires de l’os iliaque est essentiel pour diverses applications cliniques. Les pathologies courantes affectant la hanche comprennent l'arthrose, les fractures, les luxations, les déchirures du labrum et les maladies inflammatoires telles que les tendinites ou les bursites. Une connaissance approfondie de l'anatomie de l'os coxal peut aider les professionnels de santé à diagnostiquer et à traiter efficacement ces affections.

Conclusion

L'os coxal joue un rôle crucial dans la locomotion humaine, assurant la stabilité et la mobilité des membres inférieurs. Ce tutoriel a fourni une vue d'ensemble complète de la structure de l'os coxal, notamment de ses trois os constitutifs (ilion, ischion et pubis), de leurs surfaces et repères distincts, ainsi que des muscles qui s'y rattachent. Comprendre les subtilités de l'anatomie de l'os coxal peut contribuer significativement à la pratique clinique et favoriser un diagnostic et un traitement efficaces de diverses affections affectant cette région.