Introduction

L'articulation de la hanche, ou articulation coxo-fémorale, est l'une des articulations synoviales les plus volumineuses et les plus robustes du corps humain. Elle constitue une articulation sphérique reliant le bassin (acétabulum) au fémur (tête). L'articulation de la hanche permet une large gamme de mouvements, notamment la flexion, l'extension, l'abduction, l'adduction, la rotation interne et la rotation externe. Cet article explore en profondeur l'anatomie, le développement, la biomécanique, les pathologies et les aspects cliniques liés à l'articulation de la hanche.

Anatomie

Repères osseux

Les éléments osseux qui composent l'articulation de la hanche comprennent l'acétabulum (partie du bassin) et la tête fémorale. L'acétabulum est une cavité profonde en forme de coupe formée par l'ilion, l'ischion et le pubis. La tête fémorale est l'extrémité arrondie du fémur située au-dessus du col.

Surfaces articulaires

La surface articulaire de l'acétabulum est tapissée de cartilage hyalin qui recouvre le bourrelet de la cavité osseuse. La surface articulaire de la tête fémorale est également recouverte de cartilage hyalin, qui s'articule avec le bourrelet et la cavité acétabulaires.

Ligaments

Plusieurs ligaments assurent la stabilité de l'articulation de la hanche, notamment :

1. Ligament ilio-fémoral : Relie l'ilion au fémur et limite l'abduction.
2. Ligament pubofémoral : Relie le pubis au fémur et limite l'adduction.
3. Ligament ischiofémoral : Relie l'ischion au fémur et assure une stabilité supplémentaire lors de l'abduction.
4. Complexe ligamentaire labral (bourrelet acétabulaire) : Cette structure fibrocartilagineuse entoure la surface articulaire de l'acétabulum, approfondissant la cavité et assurant une étanchéité contre la laxité articulaire.

Développement

L'articulation de la hanche se développe à partir de trois tissus embryonnaires : le mésoderme somatique, le sclérotome et le mésoderme de la plaque latérale. À la fin de la 5e semaine, le bourgeon du membre inférieur apparaît comme une excroissance de l'extrémité caudale du corps. Le fémur et le bassin se différencient et forment l'articulation de la hanche au cours des semaines suivantes.

Biomécanique

L'amplitude de mouvement de l'articulation de la hanche est essentielle à la locomotion, au maintien de la posture et aux autres activités quotidiennes. Les principaux muscles responsables des mouvements de la hanche sont :

1. Iliopsoas : Flexion, adduction et rotation interne de la hanche.
2. Grand fessier : Extension, abduction et rotation externe de la hanche.
3. Moyen et petit fessier : Abduction et stabilisation de la hanche pendant la marche et la course. 4. Insertion tendineuse du droit fémoral : Flexion et rotation interne de la hanche lors de l’extension du genou.

Pathologies

Blessures de la hanche

Les blessures de la hanche peuvent résulter de chutes, d’accidents sportifs ou d’activités à fort impact. Les blessures courantes incluent :

1. Déchirures du labrum : Elles surviennent souvent suite à des efforts répétés ou à un traumatisme aigu et peuvent provoquer des douleurs, des claquements ou un blocage de l’articulation.
2. Fractures de la tête et du col du fémur : Elles peuvent résulter d’un traumatisme grave et peuvent entraîner de l’arthrose si elles ne sont pas traitées rapidement.
3. Luxations : Les luxations de la hanche sont rares, mais peuvent être causées par des traumatismes à haute énergie, tels que des accidents de la route ou des chutes de hauteur.

Arthrose

L’arthrose (OA) est la maladie articulaire la plus courante, caractérisée par une dégénérescence du cartilage articulaire, des modifications de l’os sous-chondral et la formation d’ostéophytes. Les facteurs de risque de développement de l'arthrose de la hanche comprennent le vieillissement, l'obésité, la génétique et les antécédents de blessures articulaires.

Dysplasie développementale de la hanche (DDH)

La DDH est une maladie congénitale ou développementale caractérisée par une instabilité de l'articulation de la hanche due à un développement acétabulaire anormal. Un dépistage et un traitement précoces sont essentiels pour prévenir d'autres complications telles que l'inégalité de longueur des membres, l'arthrose et une mobilité réduite.

Considérations cliniques

Un diagnostic et une prise en charge appropriés des affections de la hanche nécessitent une compréhension approfondie de l'anatomie, de la fonction et des pathologies potentielles de l'articulation. Une combinaison d'examen clinique, d'imagerie (radiographie, IRM) et d'arthroscopie peut contribuer à un diagnostic précis. Les options thérapeutiques peuvent inclure :

1. Traitement conservateur : Repos, kinésithérapie et analgésiques.
2. Chirurgie arthroscopique : Intervention mini-invasive pour traiter les déchirures du labrum, les lésions chondrales ou les corps étrangers dans l'articulation.
3. Chirurgie ouverte : Pour des lésions plus étendues, telles que des fractures ou des luxations de la tête et du col du fémur, une intervention chirurgicale ouverte peut être nécessaire.
4. Remplacement articulaire : Dans les cas graves d'arthrose ou de maladie articulaire dégénérative, l'arthroplastie totale de la hanche (PTH) peut apporter un soulagement significatif de la douleur et une meilleure mobilité.