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Introdução

A articulação do punho, também conhecida como articulação carpometacarpal (CMC) e articulação radiocarpiano, é uma articulação complexa que desempenha um papel crucial na função da mão. Essa articulação permite flexão, extensão, abdução, adução e circundução do punho e possibilita os movimentos complexos necessários para agarrar e manipular objetos. Este curso abrangente irá aprofundar as estruturas anatômicas, biomecânica, fisiologia, fisiopatologia, avaliação clínica e estratégias de tratamento associadas à articulação do punho.

Anatomia da Articulação do Punho

Ossos

A articulação do punho é uma articulação sinovial que liga vários ossos, a saber:

• O rádio e ulna do antebraço (fileira proximal)
• Oito ossos do carpo (fileira distal)
• Os cinco ossos metacarpistas (fileira do meio)

Superfícies articulares e espaços articulares

As superfícies articulares desses ossos criam múltiplos espaços articulares:

1. Espaço articular radiocarpiano, entre a cabeça radial e os ossos do escafoide, lunado, triquetrais e pisiformes.
2. Espaço articular médio-carpiano, entre o escafoide, lunado e triquetrum, de um lado, e os ossos hamato, capitado e trapézio, trapézio e pisiforme do outro.
3. Espaços na articulação intercarpária, entre os próprios ossos do carpo.
4. Espaços articulares carpometacarpos, entre cada osso do carpo e seu correspondente osso metacarpiano.

Cápsula Articular e Ligamentos

A articulação do punho é cercada por uma cápsula sinovial que proporciona estabilidade e lubrificação. Vários ligamentos reforçam a articulação, incluindo:

• Ligamento radiocárpico dorsal
• Ligamento radiocárpico palmar
• Ligamento escafo-lunato
• Ligamento radiolunato longo
• Complexo de fibrocartilagem triangular (TFCC)
• Ligamentos colaterais radiais (ulnar colateral)
• Ligamentos interósseos

Sinovio e Cartilagem Articular

A sinóvia reveste a cápsula articular e secreta o líquido sinovial, fornecendo lubrificação para movimentos suaves. A cartilagem articular cobre as superfícies articulares dos ossos e permite a articulação de baixo atrito.

Biomecânica e Fisiologia da Articulação do Punho

Mecanismo Articular

A articulação do punho apresenta um mecanismo articular complexo, permitindo múltiplos graus de liberdade. O movimento da cabeça radial dentro do espaço da articulação radiocarpiana e a instabilidade do segmento intercalado (ISI) entre os ossos escafoide e lunado facilitam flexão, extensão, abdução, addução e circundução.

Músculos e Tendões Envolvidos no Movimento do Punho

Vários músculos e seus tendões associados influenciam o movimento do punho. Alguns importantes incluem:

• Extensor do carpo radial longo (ECRL) e brevis (ECRB), responsáveis pela extensão e desvio radial
• Flexor do carpo radial (FCR), flexão e desvio radial
• Pronador requindo, pronação
• Supinador, supinação
• Extensores do punho (extensor ulnar do carpo, extensor dos dedos e extensor do carpo radial longo) e flexores do punho (flexor do carpo radial, palmar longo e flexor ulnar do carpo), responsáveis pela extensão e flexão da flexão, respectivamente

Suprimento de Sangue e Inervação Nervosa

O suprimento sanguíneo para a articulação do punho é fornecido por ramos das artérias radial, ulnar e interosseas anteriores. O principal suprimento nervoso vem dos nervos interósseos posteriores, interósseos anteriores e medianos.

Fisiopatologia da Articulação do Punho

Lesões e Condições Comuns

Diversas lesões e condições podem afetar a articulação do punho, incluindo:

• Distensões e entorses
• Fraturas dos ossos do carpo ou metacarpos
• Instabilidade (dissociação escafolunada)
• Artrite (osteoartrite, artrite reumatoide, artrite psoriásica)
• Tenosinovite e ruptura de tendões
• Cistos ganglionares

Modalidades de Diagnóstico e Imagem

A avaliação clínica envolve uma história detalhada, exame físico e modalidades de imagem, como raios-X, ressonância magnética ou tomografia computadorizada. A escolha da modalidade de imagem depende da patologia suspeita e da apresentação clínica.

Estratégias de Tratamento para Lesões e Condições no Punho

Gestão Conservadora

Opções conservadoras de manejo para lesões no punho incluem:

• Repouso e imobilização (gesso, tala ou órtese)
• Gelo, compressão e elevação
• Anti-inflamatórios não esteroides (AINEs)
• Exercícios de fisioterapia para melhorar a força e a amplitude de movimento

Intervenções Cirúrgicas

Diversas intervenções cirúrgicas podem ser necessárias para condições mais graves ou refratárias do punho, tais como:

• Artroscopia
• Redução aberta e fixação interna (ORIF)
• Fusão articular (artrodese)
• Substituição total da articulação (TJR)
• Reparo ou reconstrução de tendões