Articulación de la muñeca

Introducción

La articulación de la muñeca, también conocida como articulación carpometacarpiana (CMC) y articulación radiocarpiana, es una articulación compleja que desempeña un papel crucial en el funcionamiento de la mano. Esta articulación permite la flexión, extensión, abducción, aducción y circunducción de la muñeca, y facilita los movimientos complejos necesarios para agarrar y manipular objetos. Este curso completo profundizará en las estructuras anatómicas, biomecánica, fisiología, fisiopatología, evaluación clínica y estrategias de tratamiento asociadas a la articulación de la muñeca.

Anatomía de la articulación de la muñeca

Huesos

La articulación de la muñeca es una articulación sinovial que une varios huesos, a saber:

• El radio y el cúbito del antebrazo (fila proximal)
• Ocho huesos carpianos (fila distal)
• Los cinco huesos metacarpianos (fila central)

Superficies articulares y espacios articulares

Las superficies articulares de estos huesos crean múltiples espacios articulares:

1. Espacio articular radiocarpiano, entre la cabeza radial y los huesos del escafoides, lunado, triquetral y pisiforme.
2. Espacio articular mediacarpiano, entre el escafoides, el lunado y el triquetrum, por un lado, y los huesos hamato, capitado y trapecio, trapecio y pisiforme en el otro.
3. Espacios articulares intercarpianos, entre los propios huesos carpianos.
4. Espacios articulares carpometacarpianos, entre cada uno de los huesos carpianos y su correspondiente metacarpo.

Cápsula articular y ligamentos

La articulación de la muñeca está encerrada por una cápsula sinovial que proporciona estabilidad y lubricación. Varios ligamentos refuerzan la articulación, entre ellos:

• Ligamento radiocarpiano dorsal
• Ligamento radiocarpiano palmar
• Ligamento escafolunato
• Ligamento radiolunato largo
• Complejo de fibrocartílago triangular (TFCC)
• Ligamentos colaterales radiales (colateral cubital)
• Ligamentos interóseos

Sinovio y cartílago articular

El sinovio recubre la cápsula articular y secreta líquido sinovial, proporcionando lubricación para un movimiento suave. El cartílago articular cubre las superficies articulares de los huesos y permite una articulación de baja fricción.

Biomecánica y fisiología de la articulación de la muñeca

Mecanismo articular

La articulación de la muñeca presenta un mecanismo articular complejo, que permite múltiples grados de libertad. El movimiento de la cabeza radial dentro del espacio articular radiocarpiano y la inestabilidad del segmento intercalado (ISI) entre los huesos escafoides y del semilunar facilitan la flexión, extensión, abducción, aducción y circunducción.

Músculos y tendones implicados en el movimiento de la muñeca

Varios músculos y sus tendones asociados influyen en el movimiento de la muñeca. Algunos de los más importantes incluyen:

• Extensor carpiano radial largo (ECRL) y breve (ECRB), responsables de la extensión y desviación radial
• Flexor del carpo radial (FCR), flexión y desviación radial
• Pronador tero, pronación
• Supinador, supinación
• Extensores de la muñeca (extensor ulnario del carpo, extensor de los dedos y extensor del carpo radial largo) y flexores de la muñeca (flexor del carpo radial, palmar largo y flexor ulnaris del carpo), responsables de la extensión y la flexión, respectivamente

Suministro sanguíneo e inervación nerviosa

El suministro de sangre a la articulación de la muñeca es proporcionado por ramas de las arterias radial, cubital e interósea anterior. El suministro nervioso principal proviene de los nervios interóseos posteriores, interóseos anteriores y medianos.

Fisiopatología de la articulación de la muñeca

Lesiones y condiciones comunes

Varias lesiones y afecciones pueden afectar a la articulación de la muñeca, incluyendo:

• Distensiones y esguinces
• Fracturas de los huesos carpianos o metacarpianos
• Inestabilidad (disociación escafolunada)
• Artritis (artrosis, artritis reumatoide, artritis psoriásica)
• Tenosinovitis y roturas de tendones
• Quistes ganglionares

Modalidades de diagnóstico e imagen

La evaluación clínica implica una historia clínica detallada, examen físico y modalidades de imagen como radiografías, resonancias magnéticas o tomografías computarizadas. La elección de la modalidad de imagen depende de la patología sospechada y de la presentación clínica.

Estrategias de tratamiento para lesiones y afecciones de muñeca

Gestión Conservadora

Las opciones conservadoras de manejo para lesiones de muñeca incluyen:

• Reposo e inmovilización (yeso, férula o férula)
• Hielo, compresión y elevación
• Antiinflamatorios no esteroideos (AINEs)
• Ejercicios de fisioterapia para mejorar la fuerza y el rango de movimiento

Intervenciones quirúrgicas

Pueden ser necesarias varias intervenciones quirúrgicas para afecciones más graves o refractarias de la muñeca, tales como:

• Artroscopia
• Reducción abierta y fijación interna (ORIF)
• Fusión articular (artrodesis)
• Reemplazo total de articulaciones (TJR)
• Reparación o reconstrucción de tendones